一、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
（一）訓(xùn)練正確的臥姿
1、適用對(duì)象：臥床的偏癱患者。
2、目的：防治并發(fā)癥；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
3、方法：
（1）患側(cè)臥位
?患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；
?患側(cè)上肢前伸，手心向上；
?患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；
?健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。
（2）健側(cè)臥位
?健側(cè)在下，頭枕枕頭；
?患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉約100度；
?患側(cè)下肢屈髖、屈膝、并用枕頭墊起；
?健側(cè)肢體自由位。
（3）仰臥位
?頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；
?頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲；
?該體位盡量少用。
（二）翻身訓(xùn)練
1、適用對(duì)象：?臥床時(shí)自己不能翻身，或翻身有一定困難的偏癱患者。
2、目的：?①提高患者的床上生活自理能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；④防治并發(fā)癥。
3、方法：
（1）向患側(cè)翻身訓(xùn)練
?患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；
?雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；
?雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；
?健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。
（2）向健側(cè)翻身訓(xùn)練
?第一步同上；
?雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；
?雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)。
（三）臥床期常用的訓(xùn)練方法
1、橋式運(yùn)動(dòng)又稱伸髖運(yùn)動(dòng)
（1）適用對(duì)象：?偏癱肢體有一定的活動(dòng)能力者。
（2）目的：①緩解軀干及下肢的痙攣；②促進(jìn)下肢正常運(yùn)動(dòng)；③訓(xùn)練腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。
（3）方法：
?患者仰臥、屈膝；
?將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；
?訓(xùn)練者可給予如下幫助：一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀，伸髖。
2、抱膝運(yùn)動(dòng)
（1）適用對(duì)象：偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。
（2）目的：?①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；③緩解上肢的屈肌痙攣。
（3）方法：
?患者仰臥，雙腿屈曲；
?雙手叉握，抱住雙膝；
?將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；
?訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。
3、雙手叉握的自我活動(dòng)
（1）適用對(duì)象：偏癱上肢活動(dòng)能力差的患者（臥位、站立位均可以做）。
（2）目的：?①改善偏癱上肢的感覺(jué)和知覺(jué)；②防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；③保護(hù)偏癱側(cè)的肩和手。
（3）方法：
?兩手叉握，患側(cè)拇指位于最上方，并稍外展；
?雙上肢充分前伸；
?盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。
（四）活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)
1、適用對(duì)象：偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。
2、目的：?①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬。
3、方法：幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，稱為自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這里重點(diǎn)介紹幾個(gè)主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)方法。
（1）肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)
?訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕；
?向前、向上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直；
（2）肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)
?訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕；
?將患側(cè)上肢在水平面上向外移動(dòng)，與軀干成直角即可。
（3）肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)
?患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部；
?將肘關(guān)節(jié)由屈曲位緩慢地拉至伸展位。
（4）前臂旋后活動(dòng)，腕及手指伸展活動(dòng)
?患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂立于床面；
?訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；
?訓(xùn)練者一手拇指將患者患側(cè)拇指伸直，其余四指握在患側(cè)拇指根部與腕部之間；
?另一手將患手其余四指伸直，雙手同時(shí)向手背側(cè)壓。
（5）髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)
?患者仰臥；
?訓(xùn)練者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；
?上抬小腿，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。
（6）髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)
?患者仰臥，訓(xùn)練者一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手握持足跟；
?兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動(dòng)，伸展髖關(guān)節(jié)；
?訓(xùn)練者一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。
（7）髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)
?患者仰臥，下肢伸直；
?訓(xùn)練者一手托住膝部，另一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；
?兩手用力，水平向外活動(dòng)下肢，髖關(guān)節(jié)外展。
（8）踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)
?患者仰臥，下肢伸直；
?訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié)上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌。
?向下用力拉足跟，使踝關(guān)節(jié)背屈。
（五）坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練
1、適用對(duì)象：從仰臥位坐起來(lái)有一定困難及坐不穩(wěn)的偏癱患者。
2、目的：①通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)；②提高日常生活自理能力；③
為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。
3、方法：
（1）患者在幫助下坐起
?患者仰臥；
?讓患者在床上移動(dòng)，使患側(cè)靠近床沿；
?將患側(cè)下肢放置于床沿外，膝關(guān)節(jié)屈曲（即小腿下垂）；
?患者將健手伸到患側(cè)，并推床而起；
?訓(xùn)練者將一手放在患者健側(cè)肩部，另一手放在其髖部，同時(shí)用力，幫助患者坐起來(lái)。
（2）自己坐起
?患者仰臥；
?患者自己挪到床邊，將健側(cè)下肢插到患側(cè)下肢下面；
?用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起并移到床外，患側(cè)膝自然屈曲；
?抬頭，軀干向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，健手伸向患側(cè)并用力推床直至坐直；
?同時(shí)移動(dòng)健腿到床下。
（3）坐穩(wěn)訓(xùn)練（又稱平衡訓(xùn)練）
?患者坐位；
?訓(xùn)練者坐在其患側(cè)，一手放在患側(cè)腋下，另一手放在健側(cè)腰部，將患者身體重心拉向訓(xùn)練者；
?訓(xùn)練者一手抵住患側(cè)腰部，另一手壓住患側(cè)肩部，囑患者將身體重心盡量移向健側(cè)；
?患者叉握雙手，彎腰并用手觸足趾。
（六）偏癱上肢的訓(xùn)練
1、適用對(duì)象：偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者；。
2、目的：①減輕患側(cè)上肢的僵硬；②提高運(yùn)動(dòng)控制能力；③維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
3、方法：
（1）上肢負(fù)重訓(xùn)練
?患者取坐位，患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開，撐于床（椅）面上，肘伸直（可用健手幫助）；
?將身體重心緩慢移至患側(cè)。
（2）推滾筒訓(xùn)練
?患者坐在治療臺(tái)旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；
?用健臂帶動(dòng)患臂來(lái)回推動(dòng)滾筒。
（3）砂紙磨板訓(xùn)練
?患者坐在砂紙磨板臺(tái)旁；
?兩手分別握持磨具的柄，運(yùn)動(dòng)雙側(cè)上肢（肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展）推拉磨具。
（4）移動(dòng)木柱訓(xùn)練
?患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；
?患者雙手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。
（5）翻撲克牌訓(xùn)練
?患者坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；
?用患手將撲克牌一張一張地翻過(guò)來(lái)。
（七）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
1、適用對(duì)象：?獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。
2、目的：通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。
3、方法：
（1）從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上（或椅子上）
?患者坐于床沿；
?將輪椅置于患者健側(cè)，斜對(duì)著床（成30～45度角），剎好手閘；
?用健側(cè)上肢支撐輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，站起后以健側(cè)下肢為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體；
?臂部對(duì)準(zhǔn)輪椅，軀干前屈，緩緩坐下。
（2）從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上
?身體健側(cè)靠近床沿，輪椅斜對(duì)著床（成30～45度角），剎好手閘，移開踏板；
?用健側(cè)肢體支撐站起，健手扶住床面，以健側(cè)下肢為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體。
?緩緩坐到床沿上。
（3）幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上
?患者坐于床沿，雙足平放在地面；
?訓(xùn)練者面對(duì)患者，以雙膝夾抵患者雙膝，將患者前臂放在訓(xùn)練者的肩上，雙手抓住患者肩胛骨的內(nèi)側(cè)；
?使患者上身前傾，直至臂部離開床面；
?使患者以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至臀部對(duì)準(zhǔn)椅面，讓其緩緩坐下。
（八）站立與行走訓(xùn)練
1、適用對(duì)象：偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難，或姿勢(shì)異常者。
2、目的：?①使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；②改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；③提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。
3、方法：
（1）站起的訓(xùn)練
?患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并放在面前的小桌上（雙上肢盡量伸直）；
?訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；
?囑患者上身前屈，抬臂站起。
（2）患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練
?訓(xùn)練者雙手扶助患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；
?健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。
（3）訓(xùn)練患腿向前邁步
?患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；
?訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。
（4）在側(cè)方幫助患者行走
?訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；
?幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。
（5）在后方幫助患者行走
?訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；
?在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用患側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；
?在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前，向下轉(zhuǎn)動(dòng)。
（九）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見問(wèn)題的處理
1、適用對(duì)象：出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位，患側(cè)手腫脹、患足下垂等問(wèn)題的患者。
2、目的：使這類問(wèn)題得到減輕或者治愈，從而有利于整體康復(fù)訓(xùn)練。
3、方法
（1）肩關(guān)節(jié)疼痛的處理
?保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，避免過(guò)多的牽拉和大幅度的運(yùn)動(dòng)；
?肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練暫停1～2周，即使訓(xùn)練也不應(yīng)過(guò)度；
?有條件時(shí)可以進(jìn)行理療（如超短波等）；或者服止痛藥，如雙氯芬酸鈉等。
（2）肩關(guān)節(jié)半脫位的處理
?訓(xùn)練者不要牽拉患手；
?坐位時(shí)可將患側(cè)手放在面前的桌子上或輪椅的扶手上；
?站立或行走時(shí)可使用肩吊帶固定患側(cè)上肢；
?可進(jìn)行患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。
（3）患側(cè)手腫脹（多見于肩手綜合征）的處理
?注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)；
?經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高；
?手腕經(jīng)常處于背伸位；
?盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。
（4）患足下垂、內(nèi)翻的處理
?經(jīng)常在斜板上站立訓(xùn)練；
?行走時(shí)穿靴形踝足矯形器；
?用繃帶綁扎支持足踝。
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